靶向治疗前必须基因检测吗？为什么？

以往，手术治疗、放疗和化疗是肿瘤治疗的三大支柱，而近几年，除了以上三大治疗手段外，靶向治疗和免疫治疗的使用越来越多。靶向治疗和免疫治疗已经成为当今肿瘤治疗中的主要治疗手段。

手术治疗适用于早期肿瘤，而对于中晚期的肿瘤，特别是已经出现远处转移的肿瘤，通过单纯的手术治疗并不能达到最大化治疗效果。而放疗，一般适用于局部的肿瘤，而且对放疗敏感的肿瘤类型较少，所以这一治疗手段应用有限。化疗作为一种全身性的治疗手段，应用广泛，常用于中晚期的肿瘤治疗中，但是化疗这一手段通常只用于对化疗药物敏感的肿瘤治疗中，而且化疗具有不同程度的副作用。

相比以上三种治疗手段，靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式；通过设计相应的治疗药物，以特异性地针对致癌位点来进行结合而发生作用，使得肿瘤细胞死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以，总体上，靶向治疗所带来的不良反应会相对少一些。

当然，尽管目前已有很多上市的靶向药，但是也并非所有肿瘤患者都适合使用靶向药的。很多时候，在制定治疗方案时，医生一般会建议患者进行基因检测。

基因检测的目的主要包括：通过基因检测结果协助医生寻找潜在的药物治疗方案，如靶向药的使用，到底患者适合使用哪一类靶向药等等。此外，基因检测报告在一定程度上可以预测患者使用某种药物的疗效，甚至还可以预测某种疾病的患病风险。

那么，靶向治疗前是不是必须要基因检测呢？

不一定，并不是一定要求肿瘤患者都进行基因检测，因为某些靶向药的使用是不需要检测靶点的，其中，国家卫健委就曾发布了一份《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）》中就有罗列了需要和不需要癌症基因检测的常用靶向药物。

当然，大多数时候都建议患者进行相关的基因检测的。因为通过基因检测可以评估哪些靶向药更适合应用，根据检查结果有针对性地使用药物，以尽可能让患者最大获益。

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靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段）。药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。有人会问，基因检测挺费事的，而且花费不低。那么直接使用靶向药物好了，这样做真的合适吗？

目前临床常用的靶向药物包括：美罗华-针对CD20强阳性弥漫大B细胞淋巴瘤；赫赛汀-针对Her-2阳性的乳腺癌或者胃癌；吉非替尼等-针对EGFR基因阳性的肺腺癌；爱必妥-常用于kras野生型的肠癌。这些药物使用前必须做基因检测。目前有一些抗血管生成的靶向药物，比如恩度，贝伐单抗主要是抑制肿瘤血管生成，不需要做基因检测。还有一些多靶点的靶向药物问世，比如国产阿帕替尼，安罗替尼，由于靶点较多，使用前也无需行基因检测。

由于不同的个体存在不同的基因，靶向治疗并不适合所有的患者。在肺癌中，靶向治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌患者，这些患者体内某些基因发生了突变，其中较多见的是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变以及跨膜的受体酪氨酸激酶(ROS1)基因突变。EGFR基因突变阳性的概率，在我国非小细胞肺癌人中能达到30%以上，也就是说只有1/3的患者适合靶向药物治疗。只有不到10%的人存在ALK基因突变，有使用克唑替尼的适应症。

所以说原则上，在选择靶向药物治疗前都应该做基因检测，这样才能做到有的放矢，否则有可能会延误治疗、没有效果、浪费金钱。再者，靶向药也象其它的化疗药一样，都会有相应的、不同程度的副作用，所以，不做基因检测就盲试靶向药，对医生来说，不符合诊疗规范，对患者来说可能没有疗效，只有副作用，这样盲目使用也是非常不理性的。