如何利用呼末二氧化碳计算死腔与分流

如何利用呼末二氧化碳计算死腔与分流

呼末CO2的临床意义和作用是呼气末二氧化碳作为一种较新无创伤，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，呼气二氧化碳作为一种新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性不仅可以监测通气也能反应循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。

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全身麻醉会死亡吗 ?

有很大的几率会

这个问题适合好好掰扯一下，让大家了解为什么麻醉科高风险，为什么麻醉又是如此安全。

麻醉呢，按照作用机制来说分为两种，一种是将局麻药物(各种后缀为卡因的药物，常见的利多卡因，罗哌卡因等等)注射到相应的神经周围，对该段神经所支配的区域神经传递阻断。所谓的半麻，椎管内麻醉，神经阻滞，局麻等等都是这种原理

这种麻醉因为只阻滞部分节段神经，对人整体功能影响较小，致死风险也相对较小。主要致死因素有麻醉药物的过敏，麻醉药物快速大量误入血中引起局麻药中毒。

而其中的椎管内麻醉因为是对脊髓进行麻醉，所以麻醉的作用平面决定着对身体的影响。在麻醉作用平面以内痛觉温觉消失，触觉仍然存在，肌力减弱，同时血管扩张，血管床开放，交感神经受抑制。如果阻滞平面过高，会导致血压大幅下降，心率下降，同时呼吸肌麻痹，出现这种情况是有致死风险的，需要即使处理。如果整段脊髓被麻醉，我们称为全脊麻，会导致患者呼吸心脏骤停，是椎管内麻醉主要的致死因素(当然也是非常罕见的)。

还一种麻醉呢就是全身麻醉，完整的全身麻醉是一种复合麻醉，需要多种不同作用的麻醉药联合使用来保证麻醉效果。最基础的三种药物作用是镇静，镇痛，肌松。

镇静，简单来说就是让人睡着，无法被唤醒，镇静药物对生理的影响主要是血管扩张，血压下降;镇痛，顾名思义，主要让人失去痛觉，全麻药中的镇痛药都是强效的阿片类药品，对生理的主要影响是心率减慢和呼吸抑制;肌松药，是为了确保术中患者不会出现无意识的体动，降低术中牵拉肌肉暴露手术术野难度，防止呼吸机对抗的使全身肌肉松弛的一类药物。

所以综合看来在麻醉中，患者心率下降血压下降无法自主呼吸。光是无法自主呼吸这一点，分分钟就足够致人死亡。

当然，麻醉医生的作用就是确保患者在全麻过程中各项生命支持。患者不能呼吸，用呼吸机来支持;血压下降心率下降，用血管活性药物来支持。所以麻醉医生一刻也不能离开病人，眼睛不一定时时盯着，但是耳朵要一直听着氧饱脉搏，报警，呼吸机风箱的声音。

看起来好像也没什么难的，以上是患者没有特殊情况下，仅由麻醉药物造成的生理影响。

但是！但是！但是！

来做手术的怎么可能是正常人！每个患者的自身疾病对生理的影响千变万化，合并三四种慢性病的每天都有，风险也是千变万化，不过这些也不能算是麻醉麻死的了。

总结一下，全麻中与麻醉相关的致死因素:麻醉药的过敏，麻醉药物推注速度过快量过大导致心率血压骤降又没有及时处理，使用麻醉药患者自主呼吸消失后呼吸通路没有及时建立(困难气道，气管导管难以置入)，麻醉机忘记打开，或者呼吸管道脱落没有及时发现，恶性高热(这个自己百度一下吧，致死率很高，同时也非常罕见)。

然后，为什么全身麻醉在现如今又是非常安全呢？首先，麻醉药物发展非常迅速，麻醉方面的新药更新非常快。现在常用的全麻药物安全窗口非常大，以往大家想象中麻醉药剂量锱铢必较，其实远没有那么夸张，现在常用的全麻药物的半数致死量是常规用量的10到40倍，当然对于危重患者，小儿患者，高龄患者，超剂量使用有心率血压骤降的风险。

其次，麻醉发展到现在，术中监护项目非常多，除了常规的心电，脉搏，血压，呼吸参数外。现在国内三甲医院的麻醉深度监测，呼末二氧化碳分压监测，tof肌力监测，血流动力学监测等等基本都具备了。在麻醉中患者身体的一点点风吹草动都躲不开麻醉医生的眼睛。提前准备到位，防范于未然是麻醉安全的重要保证。

根据asa(美国麻醉医师协会)的统计，80%的麻醉死亡与气道相关。我国三甲医院对麻醉死亡率的要求是7w分之一，这个要求略低，应该是好多年前的标准了，现在国内大型三甲医院基本都在15w分之一以下。国外在这一数据上与我国三甲医院没有差距，甚至还逊于我国大型三甲医院。达到20w分之一在国内外都属于先进水平。

麻醉是有一定的致死率，但是随着社会的发展以及麻醉技术和设备的完善，麻醉致死率越来越低。目前临床上所有的麻醉方法都有一定的风险，而麻醉的死亡往往与患者合并症多，术前准备不足，技术设备条件差，监护不完善，以及抢救药品不全，和麻醉医师责任心或技术失误等因素有关。比如，高龄患者合并严重高血压，心脏病，糖尿病，电解质紊乱或呼吸系统疾病，在术前没有纠正到最佳状态而仓促手术，手术中的风险会大大增加。容易引起严重的心律失常，心肌缺血或出现脑梗，心肌梗塞，严重可导致呼吸心跳停止而死亡。另外有极少数的患者，因对麻醉药物存在特异性反应，导致死亡，如某些特殊患者在吸入麻醉药，如安氟醚、异氟醚等，和应用去极化肌松药，如琥珀胆碱后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，出现恶性高热，最后引起各脏器功能衰竭而死亡。虽然麻醉是有一定的致死率，但是随着麻醉学科的发展，以及麻醉技术的不断完善，麻醉致死率已大大降低。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

做手术用的麻醉剂对人体的影响应当从两方面看：1.如麻醉药物、麻醉方法应用得当（指麻醉的全过程进展顺利，病人对手术耐受好），那么，麻醉对病人是安全的，对人体不会产生任何不良影响。2.如麻醉方法的选择和麻醉药物应用不当（过量、不足、病人过敏），就会对患者的生命安全和手术过程产生不利影响，如麻醉药物使用过量可以引起呼吸抑制，剂量不足易引起病人躁动，对麻醉药物过敏会引起病人休克等。当然，发生手术意外多与患者病情复杂严重（如患者心肺功能差、肝肾功能不良、过敏体质），以及手术创伤较大，病人耐受性差等有关。一般与麻醉药物的使用和麻醉无关。

全身麻醉会死亡吗 ?麻醉有一定的致死率，但是随着社会的发展以及麻醉技术和设备的完善，麻醉致死率越来越低。

目前临床上所有的麻醉方法都有一定的风险，而麻醉的死亡往往与患者合并症多，术前准备不足，技术设备条件差，监护不完善，以及抢救药品不全，和麻醉医师责任心或技术失误等因素有关，比如高龄患者合并严重高血压，心脏病，糖尿病，电解质紊乱或呼吸系统疾病，在术前没有纠正到最佳状态而仓促手术，手术中的风险会大大增加，容易引起严重的心律失常，心肌缺血或出现脑梗，心肌梗塞，严重可导致呼吸心跳停止而死亡。

另外有极少数的患者，因对麻醉药物存在特异性反应导致死亡，如某些特殊患者在吸入麻醉药，如安氟醚、异氟醚等和应用去极化肌松药，如琥珀胆碱后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，出现恶性高热，最后引起各脏器功能衰竭而死亡，虽然麻醉有一定的致死率，但是随着麻醉学科的发展，以及麻醉技术的不断完善，麻醉致死率已大大降低。

如果出现麻醉意外，或者因为患者本身有严重的合并症，麻醉手术期间是有死亡的风险。

不光是麻醉会这样，你在医院用什么药物都有可能出现过敏反应等意外情况，也会造成死亡。