医疗机构责任清单？

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医疗机构新冠肺炎院感防控责任清单

一、落实主体责任制，完善制度指引

1.完善组织管理，建立院长感控管理责任制，制定新冠

肺炎感控管理的规章制度和工作规范。定点救治医院应改造

符合要求的救治场所。

2.根据住院床位总数设立医院感染管理委员会和独立

的医院感染管理部门，或指定主管感控管理工作的部门，按

要求配置充足院感防控专职人员，明确工作职责和工作制

度。

3.指导医院感染管理委员会制定新冠肺炎院感防控规

章制度并监督实施，

建立院感防控工作台账。

卫生院

（分院）

负责辖区内村卫生室的监督监管责任。

4.建立会议制度，定期研究、协调和解决新冠肺炎医院

感染管理方面的问题。

5.细化新冠肺炎院感防控指引，建立“人人都是感控实

践者”的工作机制，责任到人，细化到岗。

二、狠抓落实，严格执行防控措施

6.按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的

消毒技术规范并达到相应要求。

7.严格执行隔离技术规范，根据新冠肺炎病毒传播途

径，采取相应的隔离措施。

8.制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条

件、职业卫生防护工作符合规范要求。

9.大力推进发热门诊（诊室）规范建设及管理工作，落

实预检分诊制度，充分发挥哨点作用。

10.确保工作人员新冠肺炎防护物品充足，个人防护意

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识到位、防护措施合理。

11.严格落实重点人群新冠病毒核酸检测“应检尽检”

工作，

严格病房管理，

重点关注陪护和探视人员的管理工作，

确保病房秩序。

12.开展分时段预约挂号、预约检查、预约治疗，指引

患者严格按时段就诊，依法依规提供线上诊疗服务，强化门

诊管理，严防就诊高峰期的人员聚集。

13.依据《病原微生物实验室生物安全管理条例》做好

实验室生物安全。严格落实医疗废物、检验样本、医疗污水

的规范处置工作。

三、强化监测，开展自查自纠工作

14.完善“三个一”内部察纠机制，建立有效的医院感

染监测和感染风险评估制度，

加强对急诊、

发热门诊

（诊室）

、

检验科等重点科室和村卫生室的主动监测，定期开展感控风

险因素评估，有效分析并对医院感染的危险因素加以预防和

控制。

15.建立数量充足的感控督导员队伍，完善感控督导员

岗位职责和工作制度，强化感控督导员的培训与考核。

16.指导感控督导员依职责对院感各项措施落实情况进

行院内督导，发现问题及时整改。应在隔离病区相应区域建

立完善的视频监控和语音对讲系统，便于感控督导员通过监

控终端进行指导和监督。

四、建章立制，规范处置院内感染

17.建立新冠肺炎院内感染报告、调查和处置过程中的

规章制度、工作程序和工作预案。

18.建立医务人员新冠肺炎职业暴露预防、处置及上报

制度并组织落实。

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19.发生新冠肺炎院内感染病例按要求进行上报业务主

管部门和网络填报，并立即采取院内控制措施，防止感染源

的传播和感染范围的扩大。

五、强化培训，落实台账管理

20.制定工作人员新冠肺炎防控培训和考核方案。

21.对工作人员进行有针对性的新冠肺炎医院感染管理

相关工作规范和标准、专业技术知识的培训和考核，并建立

培训考核台账。

22.组织开展新冠肺炎院感防控应急技术演练。

六、防控不力，依法追责问责

23.以上责任望贯彻落实不到位，院感防控工作管理松

懈，预防和控制措施未执行，或者发生院内感染未及时采取

控制措施，造成医疗机构感染、传染病传播或者其他严重后

果的由医疗机构院感第一责任人承担全部责任。